Роль психолога в системе...

Размер файла: 62.50 кб

Роль психолога в системе реабилитации химически зависимых и основные актуальные проблемы, возникающие в процессе его работы

Скачать

Роль психолога в системе реабилитации химически зависимых и основные актуальные проблемы, возникающие в процессе его работы

1.Общее описание наших представлений и взглядов на терапию химической зависимости. 

2.Проблема сочетания подходов к терапии химической зависимости (Терапевтическое сообщество, религия, психотерапия и т. п.). Проблема сотрудничества представителей различных психологических направлений и терапевтических подходов. 

3.Основные актуальные проблемы, возникающие в процессе работы психолога в системе реабилитации химически зависимых: 

1) Проблема определения сфер деятельности психолога. Проблема мотивации. Проблема супервизии. 

1.В реабилитационном центре центре «Мегаполис-Медэкспресс» процесс терапии химически зависимых людей проходит с использованием программы «12 шагов», определяемой професором В. В. Вороновичем как синтез Философии Анонимных Наркоманов и достижений современной психотерапии. Наркомания рассматривается нами как болезнь смертельная, прогрессирующая и неизлечимая. Она имеет 4 аспекта: биологический, психический, социальный и духовный. Этот подход совпадает с тем подходом к исследованию человека, который определяет ленинградская психологическая школа, а именно её основатель Б. Г. Ананьев, явившийся в свою очередь продолжателем идей и учеником В. М. Бехтерева, И. П. Сеченова. Б. Г. Ананьев утверждал необходимость комплексного подхода к исследованию человека, рассматривая его также в 4-х аспектах: Индивид, субъект деятельности, личность, индивидуальность. Он же подчеркивал неразрывность, взаимовлияние и взаимозависимость этих аспектов. 

     Исторически, лечебные программы 12 Шагов тесно связаны с выздоровле¬нием от пьянства и алкоголизма. Такая связь весьма ло¬гична. С момента зарождения программы 12 Шагов (1935г.), более 1,000,000 человек, сумели выздороветь, благодаря участию в программе Анонимные Алкоголи¬ки (АА). Кроме того, исследования подтверждают, что одновременно, в любой произвольно взятый момент времени, более 100,000 мужчин и женщин во всём мире, участвуют в программе АА (А.А. World Service Inc., 1986г.). 

     Однако, ни философия 12 Шагов, ни её процедуры не связаны конкретно с алкоголем. От АА произошло мно¬го аналогичных программ выздоровления, эффективных при других зависимостях и эмоциональных проблемах. Видимо, есть достаточно оснований считать, что зави¬симость имеет как минимум два аспекта. 

  • Один из них связан с биологическими процессами, возникающими как реакция на хроническую интоксикацию, и может быть обозначен как собственно злоупотребление (abuse). 
  • Второй, преимущественно психологический аспект, выражается специфическими, присущими любому зависимому поведению, признаками. Именно на психологически-социально-духовный компонент зависимости и ориентирован комплекс воздействий, выстроенный и обозначенный как программа выздоровления 12 Шагов.            Процедурно, фактически любую ситуацию можно разрешить положительно, используя соответствующий урок или уроки из более чем, 65-ти летнего, опыта оттачивания и совершенствования философии 12 Шагов. Фактически, эти шаги обеспечивают постепенный, эволюционный подход к выздоровлению от химической зависимости. Шаги организованы в определённом порядке: от самых важных, главных, базовых, по направле¬нию к дальнейшим изменениям, которые человек, мотивированный к выздоровлению, проходит и интегрирует в процесс своей жизни. По сути программа 12 Шагов, являясь поначалу программой терапии, становится программой реабилитации, а в дальнейшем духовной основой жизни. Опыт других людей, которые про¬тивостоят своей зависимости, предлагает человеку, стре¬мящемуся к выздоровлению, определенные перспективы. Это помогает зависимым избавиться от нежелательных вариантов психологической защиты, увидеть свою зави¬симость (как, впрочем, и иные психологические про¬блемы) в свете реальности и осознать ущерб, нанесён¬ный болезнью, как себе лично, так и людям, о которых они заботятся. 

     Данный подход также требует от зависимых признать существование Высшей силы и готовности поверить в нее, руководствуясь хотя бы тем обстоятельством, что такой способ действий доказал свою полезность в дос¬тижении здорового образа жизни (Galanter). Очень важ¬но помнить, что, несмотря на частое упоминание Бога или Высшей Силы, 12 Шагов - это не религиозная про¬грамма. Это программа духовная. Разница состоит в том, что в отличие от любой религиозной системы, которая обращается к понятию божества, в Программе 12 Шагов Бог участвует имплицитно, - “как мы Его понимаем”. Программа предполагает, что каждый участник может, если захочет, найти опору в Боге. Каким именно будет этот образ, во что конкретное он может воплотиться - сугубо личное дело. Более того, даже понятие "Бог" мо¬жет быть заменено понятием "Высшая Сила", т.е. “Сила более могущественная, чем наша собственная”. Таким образом, речь идет о неких психологических парамет¬рах личности, определенных гностических структурах, подобных той, что в психологии именуется супер-эго, присутствие которых в человеческой природе не вызывает сомнений даже у закоренелых материалистов. 

     Данные соображения имеют существенное значение, поскольку среди наших пациентов встречается немало та¬ких, которые довольно враждебно или, во всяком случае, негативно относятся к попыткам вовлечь их в религиозную практику. Важно уметь объяснить, что Программа 12 Шагов не ставит своей целью сделать зави¬симого пациента адептом хоть какой-нибудь религии, Церкви, деноминации. Хотя и возражений против тако¬го решения, если оно будет принято пациентом, в Про¬грамме также не содержится. Это вопрос исключительно личного выбора. В Программе только указывается на опыт многих участников и подчеркивается, что многие, обратившись к вере, получили возможность значитель¬но улучшить свою жизнь и освободиться от химической зависимости. 

     2.На сегодняшний день мы встречаемся с постоянными конфликтами между различными терапевтическими подходами и школами как в психотерапии в частности, так и в терапии хим. зависимости в целом. Иногда это обусловлено амбициями их представителей, иногда попыткой доказать необходимость добиться финансовой поддержки у государства или того или иного спонсора. Подобные явления на наш взгляд не только не помогают делу, но и дискредитируют психотерапию и духовные практики, которые и без того уже достаточно дискредитированы в России. И это при том, что потребность в психотерапевтической помощи, как и в духовной основе, поддержке у нас на сегодня достаточно высоки. Выходом из данной ситуации на наш взгляд является стремление акцентировать своё внимание на единой для всех подходов задаче -  трезвость и выздоровление наших пациентов, а не на различиях подходов или попытках доказать, что тот или иной является панацеей. 

     Программа 12 Шагов является неотъемлемой частью выздоровления для большинства зависимых. 

      Опыт показывает, что терапия и реабилитация занимают весьма длительное, измеряемое годами время. При этом, в течение первых 5-6-ти лет, риск рецидива остается чрезвычайно высоким, и собственно говоря, срыв (рецидив) при этом заболевании, скорее правило, чем просто досадное осложнение процесса выздоровления. Таким образом, чтобы обеспечить устойчивую абстиненцию и относительно успешное функционированиезависимого субъекта, необходимо организовать длитель¬ную поддерживающую терапию. Благодаря участию в группах самопомощи, она осуществляется вполне адек¬ватно, эффективно, а главное, доступно с экономичес¬кой точки зрения, поскольку посещение таких групп бесплатное (единственным условием для членства в Н.А. является желание бросить употребление наркотиков). 

     Многие личностные расстройства пациентов могут быть устранены или компенсированы лишь в ходе длительной психотерапевтической работы. Данная консультативная модель не может претендовать на такой результат, хотя вполне реально, эта ее слабость может быть восполнена длительным участием пациента в группе(ах) самопомощи. Бла¬годаря длительной поддержке группы и собственным усилиям по освоению практики 12 Шагов пациент мо¬жет добиться тех же результатов, что и при длительной психоаналитической работе. 

     И последнее обстоятельство, особенно важное для тех, кто практикует в странах бывшего СССР. По понятным обстоятельствам, движение групп самопомощи не развивалось до недавнего времени. Первые группы АА по-явились в России в 1987, а в Украине в 1989 годах. Примерно тогда же они возникли в Латвии, Литве, Беларуси. Движение АА стало развиваться достаточно активно, но все же и сегодня количество групп самопомощи в стра¬нах СНГ несопоставимо со странами Америки или Западной Европы. К сожалению, не во всех, даже крупных городах имеется хотя бы одна группа самопомощи, на¬пример АА или NA. 

     Предлагаемая модель психологического консультирования в значительной мере утрачивает эффективность, если не подкрепляется противорецидивной поддерживающей терапией. 

     Поэтому, обращаясь к консультантам, психо-логам, психотерапевтам, заинтересованным в развитии терапевтических и реабилитационных программ для хи-мически зависимых, хотим подчеркнуть: есть, на наш взгляд, большой смысл в том, чтобы проявить актив¬ность и попытаться организовать подобную группу в сво¬ем городе. Для этого необходимы подчас зна¬чительные усилия, но они окупаются впослед¬ствии, ибо удается со-здать целостный тера¬певтический цикл, бла¬годаря которому пациенты остаются в лечебной программе на длительный срок и, соответственно, существенно повышается результатив¬ность терапевтической работы. 

     3.Основные актуальные проблемы, возникающие в процессе работы психолога в системе реабилитации химически зависимых: 

1)Основные направления сфер деятельности психолога. 

- индивидуальная работа над мотивацией на начальном этапе выздоровления 

- работа по сплочению группы пациентов 

- работа с родителями

 - психодиагностика состояний, свойств личности пациента. 

     И эти направления являются гораздо более важными, чем глубокий анализ личности в 1-ый год трезвости, которым иногда просто опасно заниматься в этот период выздоровления химически зависимых.При этом важно подчеркнуть, что любая психодиагностика должна предваряться тщательной мотивировкой, основой успеха которой является понимание самого специалиста, зачем он проводит то или иное исследование, и не пренебрегать предварительным установлением личного контакта с испытуемым. Все тесты, методики должны быть направлены в первую очередь на то, чтобы дать возможность участнику программы проидентифицироваться с признаками, соответствующими концепции заболевания, дать возможность самоисследования, создания адекватной, а не заниженной самооценки, и только в этом случае можно говорить об их достаточной валидности и надёжности, а значит, и эффективности в плане выздоровления.

      И в заключении хотелось бы пожелать помнить всем специалистам, работающим в этой области, что наша ценность определяется не тем, сколько и кого мы смогли исследовать, уличить в грехе, заставить встать на свою точку зрения, а скорее тем, насколько нам удалось принять другой взгляд на мир и на жизнь, насколько нам удалось принять друго таким, какой он есть, будь то представитель другой психологической школы, философии,вероисповедания, или просто наркоман. 

      Реабилитационный центр «Мегаполис-Медэкспресс» т. 970-67-33;  542-70-83. СПб, ул. Комсомола, д. 12Психолог центра: Петров Вадим Геннадьевич  Т.8-921-308-45-91Программный директор центра: Аккузин Василий Семёнович  Т:936-68-27 

 Список литературы 

 1.Анонимные Алкоголики.2.Анонимные Наркоманы. Narcotics Anonymous World Services, Inc Chatsworth, California USA 2001.3.Ананьев Б. Г. О проблемах современного человекознания. М., Наука, 1977, 380 с.4.Ананьев Б. Г. Человек как предмет познания. Л., ЛГУ, 1968, 336 с.5.Бернс Р. Развитие Я-коцепции и воспитание. М.,1986г.,420стр.6.Беседы об алкоголе. Отец Джозеф Мартин.7.Возрастная и педагогическая психология /Под ред. В.С.Мерлина, 1974.8.Грановская Р. Д.  Элементы практической психологии. Л., Издательство ЛГУ,1988, 560с. 9.День за днем, ежедневные медитации. 10.Козюля В. Г. Применение медико-психологического теста СМОЛ для исследования подростков. Серия: Выпуск 8, М.: Фолиум, 1994, 48 стр11.Лечебная модель социального обучения самопомощи. Практическое руководство. Daytop International. 200212.Личко А. Е., Иванов Н. Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Серия 10, М.: Фолиум, 1994, 64 стр13.Методики психодиагностики в спорте: Учебное пособие для студентов пед. ин-тов по спец. № 2114 “Физ. воспитание”/В. Л. Марищук, Ю. М. Блудов, В. А. Плахтиенко, Л. К. Серова.- М.: Просвещение, 1984, 191 с., ил.14.Мужчины – от Марса, женщины – от Венеры. Джон Грей.15.Папка заданий (Центр по проблемам химической зависимости) Санкт-Петербург Россия 2003.16.Пиз А. Язык телодвижений. Как читать мысли других людей по их жестам. М., “Ай кью”, 1995, 258 с.17.Проективные графические методики. СПб, 1992, 80 с.18.Рудестам К.. Практические упражнения по групповой терапии. С-Пб, 1992.19.Руководство по шагам. Москва Россия 2001.20.Рыбалко Е.Ф. Возрастная и дифференциальная психология. Л., ЛГУ, 1990, 256 стр.21.Только Сегодня. Just For Today (Daily Meditation for Recovering Addicts) World Services Office, Inc.USA  1996.22.Ashley, Inc. Relapse Prevention Program Workbook. 1998.23.Family Wellness Days. “Through Death To Life”. Father Martin’s Ashley. 1999.24.How to read a person like a book. Hawtorn books, Jnk. Publishers. New York. © 1971.25.My Personal Journal. Copyright1998 Serenity Support Services, Inc.26.Terence T. Gorski Снижение риска (Самостоятельное планирование предотвращения срыва)